Hip fracture registries: utility, description, and comparison.

Hip fractures (HF) are prevalent and involve high morbidity and mortality so improving their management is important. HF registries are a good way to improve knowledge about this condition and its quality of care, while at the same time reducing clinical variability, optimizing efficiency, improving outcomes, and reducing costs. INTRODUCTION: Hip fractures (HF) are a prevalent fragility fracture secondary to osteoporosis that involves high morbidity and mortality. They are low-impact fractures, resulting from a fall from a standing or sitting height. Despite numerous Clinical Practice Guidelines that establish uniform recommendations for their care, great variability persists regarding clinical and healthcare outcomes. Fracture registries can help detect deficits and establish measures to improve care. The objective of this work is to analyze the contents that a HF registry should have and to compare the characteristics of some national HF registries. METHODS: A literature search was conducted on several national hip fracture registries, and those that contain relevant information on the variables and their outcomes were selected. RESULTS: The selected HF registries were compared using the parameters they measure as well as the outcomes in the different countries. The variables collected in the majority of the databases and those that give useful information are as follows: sociodemographic variables (age, sex, place of residence), clinical variables (function before and after HF, anesthesia risk as measured by the ASA score, type of fracture, type of surgery and anesthesia, and in-hospital and 1-month mortality), and healthcare variables (pre-operative and overall stay, presence of collaboration with orthogeriatrics or with any clinician in addition to the surgeon, secondary prevention of new fractures by assessing the fall risk, and need for osteoporosis treatment). CONCLUSION: The recording of HF cases in different countries improves knowledge about handling this condition and its quality of care, while at the same time reducing clinical variability, optimizing efficiency, improving outcomes, and reducing costs. The debate on the variables that should be recorded is timely, such as organizing how to collect each measurement, and even trying to unify the national and international registries or using a current proposal such as the one from the Fragility Fracture Network.

Tratamiento del dolor en el anciano: opioides y adyuvantes / Drug treatment invasive joint in osteoarthritis

En pacientes seleccionados, los opioides pueden proporcionar una adecuada analgesia en el marco de un abordaje integral. Se ha revisado la utilización de opioides fuertes en ancianos con dolor oncológico o no oncológico. Se ha demostrado eficacia en dolor músculo-esquelético a corto plazo y algunos tipos de dolor neuropático. No obstante, no se dispone de datos sobre eficacia y seguridad a largo plazo. Aunque los antidepresivos tricíclicos son eficaces para el dolor neuropático, sus efectos anticolinérgicos suponen un problema para el anciano. Antiepilépticos como gabapentina y pregabalina son eficaces para el dolor neuropático y mejor tolerados. La administración tópica de algunos fármacos mejora la tolerabilidad de los mismos (AU)

There is a small number of primary studies relating to opioid use in older people. In carefully selected and monitored patients, opioids may provide effective pain relief as part of comprehensive pain management strategy. Use of strong opioids in the management of chronic, severe cancer and non-cancer pain in older people has been reviewed. Studies have demonstrated short-term efficacy in persistent musculoskeletal pain and various neuropathic pains. However, longer-term efficacy and safety data are lacking. Some adjuvant drugs should be considered for older people with neuropathic. Although tricyclic antidepressants have good efficacy, anticholinergic side effects are often problematic for older people. Anti-epileptic drugs such asgabapentin or pregabalin, are effective for neuropathic pain and are probably better tolerated. Topical administration may have improved tolerability than other routes of administration and may be preferable for elderly (AU)

Resultados tras la aplicación de una vía clínica en el proceso de atención al paciente geriátrico con fractura de cadera osteoporótica en un hospital de segundo nivel / Results following the implementation of a clinical pathway in the process of care to elderly patients with osteoporotic hip fracture in a second level hospital

Objetivo. Evaluar la eficiencia de una vía clínica en el manejo del paciente geriátrico con fractura de cadera por fragilidad en un hospital de segundo nivel, en términos de estancia total, prequirúrgica y morbimortalidad intrahospitalaria y resultado funcional. Material y métodos. Estudio comparativo prospectivo entre dos grupos de pacientes (2010, n = 216 y 2013, n = 196) con fractura de cadera ≥ 75 años, antes y después de la puesta en marcha de un plan de mejora, consistente en la aplicación de medidas multidisciplinares actualizadas de acuerdo con la evidencia científica reciente. Se registra el grado de cumplimiento de las medidas implantadas. Resultados. Las características de los pacientes de ambos grupos fueron similares en edad, sexo, situación funcional (Índice de Barthel) y comorbilidad (Charlson). En 2013 disminuyó la estancia media un 45% (16,61 días en 2010 vs. 9,08 días en 2013, p = 0,000) y la estancia prequirúrgica un 29,4% (6,23 vs. 4,4 días, p = 0,000). Se registraron mayores tasas de complicaciones médicas (delirium, desnutrición, anemia y trastornos electrolíticos) con una menor mortalidad intrahospitalaria posquirúrgica (5,10% vs. 2,87, p > 0,005). La incidencia de infección de herida quirúrgica (p = 0,031) y la eficiencia funcional (p = 0,001) también mejoraron en 2013. Mayor número de pacientes iniciaron tratamiento para la osteoporosis (14,80 vs. 76, 09%, p = 0,001) tras la vía clínica. Conclusión. La aplicación de una vía clínica en el manejo del paciente anciano con fractura de cadera proporciona una reducción de la estancia hospitalaria global y prequirúrgica, sin repercusión clínica y funcional negativa (AU)

Purpose. To evaluate the efficiency of a clinical pathway in the management of elderly patients with fragility hip fracture in a second level hospital in terms of length of stay time to surgery, morbidity, hospital mortality, and improved functional outcome. Material and methods. A comparative and prospective study was carried out between two groups of patients with hip fracture aged 75 and older prior to 2010 (n = 216), and after a quality improvement intervention in 2013 (n = 196). A clinical pathway based on recent scientific evidence was implemented. The degree of compliance with the implemented measures was quantified. Results. The characteristics of the patients in both groups were similar in age, gender, functional status (Barthel Index) and comorbidity (Charlson Index). Median length of stay was reduced by more than 45% in 2013 (16.61 vs. 9.08 days, p = .000). Also, time to surgery decreased 29.4% in the multidisciplinary intervention group (6.23 vs. 4.4 days, p = .000). Patients assigned to the clinical pathway group showed higher medical complications rate (delirium, malnutrition, anaemia and electrolyte disorders), but a lower hospital mortality (5.10 vs. 2.87%, p > .005). The incidence of surgical wound infection (p = .031) and functional efficiency (p = .001) also improved in 2013. An increased number of patients started treatment for osteoporosis (14.80 vs. 76.09%, p = .001) after implementing the clinical pathway. Conclusion. The implementation of a clinical pathway in the care process of elderly patients with hip fracture reduced length of stay and time to surgery, without a negative impact on associated clinical and functional outcomes (AU)

Tratamiento del dolor en el anciano: analgésicos no opioides / Management of pain in older people: nonopioid analgesic

Las patologías que producen dolor son frecuentes en el anciano. Como consecuencia, el uso de fármacos es muy prevalente en esta población. Con frecuencia se prescriben fármacos que no tienen suficiente evidencia en ancianos. Los cambios fisiológicos que ocurren con la edad en la distribución, metabolismo y eliminación pueden afectar a la farmacoterapia del anciano. Cuando se selecciona un analgésico, se debe tener en cuenta la comorbilidad y la medicación concomitante. Paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos son los analgésicos no opioides más utilizados. Estos fármacos deben manejarse con cautela, conociendo sus características y el riesgo de efectos adversos (AU)

Painful conditions affect older adults. Consequently, there is a high prevalence of medication use among this population. Drugs without a strong evidence base and outside of recommendations are too often prescribed for elderly. Age-related physiological changes in distribution, metabolism, and elimination often alter the effects of pharmacotherapies in older adults. Comorbidities and concomitant medication should be considered when selecting an analgesic and dose regimen. Acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are the most commonly used nonopioid analgesics. Caution should be exercised with these drugs in elderly (AU)

[Results following the implementation of a clinical pathway in the process of care to elderly patients with osteoporotic hip fracture in a second level hospital]. / Resultados tras la aplicación de una vía clínica en el proceso de atención al paciente geriátrico con fractura de cadera osteoporótica en un hospital de segundo nivel.

PURPOSE: To evaluate the efficiency of a clinical pathway in the management of elderly patients with fragility hip fracture in a second level hospital in terms of length of stay time to surgery, morbidity, hospital mortality, and improved functional outcome. MATERIAL AND METHODS: A comparative and prospective study was carried out between two groups of patients with hip fracture aged 75 and older prior to 2010 (n=216), and after a quality improvement intervention in 2013 (n=196). A clinical pathway based on recent scientific evidence was implemented. The degree of compliance with the implemented measures was quantified. RESULTS: The characteristics of the patients in both groups were similar in age, gender, functional status (Barthel Index) and comorbidity (Charlson Index). Median length of stay was reduced by more than 45% in 2013 (16.61 vs. 9.08 days, p=.000). Also, time to surgery decreased 29.4% in the multidisciplinary intervention group (6.23 vs. 4.4 days, p=.000). Patients assigned to the clinical pathway group showed higher medical complications rate (delirium, malnutrition, anaemia and electrolyte disorders), but a lower hospital mortality (5.10 vs. 2.87%, p>.005). The incidence of surgical wound infection (p=.031) and functional efficiency (p=.001) also improved in 2013. An increased number of patients started treatment for osteoporosis (14.80 vs. 76.09%, p=.001) after implementing the clinical pathway. CONCLUSION: The implementation of a clinical pathway in the care process of elderly patients with hip fracture reduced length of stay and time to surgery, without a negative impact on associated clinical and functional outcomes.

Valoración del dolor en el anciano / Assessment of pain in the elderly

Un porcentaje variable entre el 50 al 80% de los mayores de 65 años sufren dolor. Según los datos epidemiológicos el dolor aumenta en pacientes ancianos y frágiles. La prevalencia de pluripatología, deterioro funcional y fragilidad aumenta con la edad. Las barreras que existen por parte de pacientes, sanitarios y administraciones en cuanto a los tratamientos farmacológicos dificultan el adecuado control del dolor. La evaluación y determinación de la causa del dolor es la clave para conseguir su control. Su evaluación debe incluir historia clínica, exploración, test diagnósticos y algunas escalas. La elección del instrumento depende del nivel cognitivo, visual, auditivo y capacidad comunicativa de cada paciente (AU)

Pain is suffered by 50-80% of the population older than 65. Epidemiological data suggests increasing prevalence of chronic pain and frailty with advancing age. Elderly patients are more likely to have multiple chronic health pathologies, declining function and frailty. The barriers present for patients, providers and health systems also negatively impact effective pain control. Pain assessment and determination of its mechanism is the key to optimal pain control. Pain can be rated using a medical history, physical examination, diagnostic test and some scales. Choices of pain measurement tools are dependent upon the patient´s cognitive, visual, auditory and communicative status (AU)

Mejora de calidad en la asistencia hospitalaria del paciente anciano con fractura de cadera / Improved quality of hospital care of elderly patients with hip fracture

Objetivo: Mejorar la atención de pacientes de 75 o más años hospitalizados por fractura de cadera. Pacientes y método: Estudio comparativo entre dos cohortes de pacientes ingresados por fractura de cadera antes (año 2010) y después de una intervención de mejora de calidad (año 2013). La intervención consistió en la implantación de medidas de mejora multidisciplinares durante el ingreso por fractura de cadera según la evidencia científica actual. Se realizó una evaluación de las medidas implementadas, así como su repercusión clínica y asistencial. Resultados: Las características de los pacientes ingresados por fractura de cadera en 2010 (216 pacientes) y 2013 (196 pacientes) fueron similares en edad, sexo, índices de Barthel y de Charlson abreviado. En 2013, los pacientes tenían más comorbilidad, con diferencias significativas solo en el caso de insuficiencia renal. No se observaron diferencias entre los grupos en relación con el tipo de fractura registrado. Se logró una importante reducción de la estancia preoperatoria y de la estancia global en la cohorte de 2013. Se incrementó la detección de delirio, desnutrición, anemia y trastornos electrolíticos y menor incidencia de infección, alcanzándose mejor eficiencia funcional en el periodo de 2013. Conclusión: La introducción de medidas de mejora sobre el proceso de fractura de cadera reduce la estancia hospitalaria, con la consiguiente reducción de costes y complicaciones (AU)

Objective: To improve the care of patients of 75 or older hospitalized for hip fracture. Patients and method: A comparative study of two cohorts of patients admitted for hip fracture before (2010) and after a quality improvement intervention (2013). The intervention consisted of the implementation of multidisciplinary improvement measures during hospitalization for hip fracture according to current scientific evidence. An evaluation of the implemented measures was performed, and their clinical and health care impact. Results: The characteristics of patients admitted for hip fracture in 2010 (216 patients) and 2013 (196 patients) were similar in age, sex, Barthel index and the Charlson abbreviated index. In 2013 patients had more comorbidity, with significant differences only in the case of renal insufficience. No differences between groups in relation to the registered type of fracture were observed. A significant reduction of preoperative stay and overall stay in the cohort of 2013 was achieved. Detection of delirium, malnutrition, anemia and electrolyte disturbances was higher in 2013, and a reduced incidence of infection and a better functional efficiency was achieved in this last period. Conclusion: The introduction of measures to improve on the process of hip fracture reduces hospitalization with consequent cost reduction. It has managed to unify criteria among professionals and identify opportunities for improvement and complications (AU)

Consumo de lácteos en mujeres de Gran Canaria / Consumption of dairy products in women of Gran Canaria

FUNDAMENTOS La importancia de la ingesta de calcio viene dada por su papel en la prevención de la aparición de la osteoporosis. Se ha relacionado en diversos estudios su mayor prevalencia, así como la de las fracturas, con un déficit en el aporte en la dieta, por lo que una ingesta adecuada desempeña un papel importante en la prevención e incluso en el tratamiento de los problemas citados. Nos marcamos como objetivos conocer el aporte de calcio en la dieta a través de la ingesta de lácteos en mujeres de Gran Canaria, así como el porcentaje de ellas que toman tratamientos con calcio y con antiresortivos. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal. Se realizó una encuesta de los hábitos alimenticios en cuanto a la ingesta de calcio en 3 zonas básicas de salud de la isla de Gran Canaria de manera aleatoria a mujeres con edades superiores a 25 años (no embarazadas), y se obtuvieron datos de su historial sobre el empleo de suplementos de calcio y/o tratamiento farmacológico de osteoporosis. RESULTADOS Se obtuvieron 298 encuestas. La edad media fue de 55,06±16,03, el 44,3% menores de 50 años, mientras que las mayores de 50 años fueron el 55,7%. El 8,9% de las mujeres tomaban un suplemento de calcio, y el 5,3% tomaban un bifosfonato. El consumo medio de calcio fue 830 ± 434 mg. Analizandolo entre los dos grupos de mujeres (menores y mayores de 50 años) mediante la t de student no se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas. Hicimos un análisis de regresión lineal para la edad, y obtuvimos que por cada año más de edad en la mujer se consumían 6,9mg más de calcio, siendo este resultado estadísticamente significativo (p<0,001). CONCLUSIONES De acuerdo con las ingesta dietéticas recomendadas para la población española, el aporte de calcio en la población canaria a partir de lácteos es adecuado. Según aumenta la edad de la mujer, se aumenta el consumo de productos lácteos, con lo cual, a mayor edad mayor consumo. Es nuestro deber incentivar el consumo de calcio en edades más tempranas para alcanzar un mayor pico óseo (AU)

BASICS The importance of calcium intake is due to its role in preventing the onset of osteoporosis. Has been related in most prevalence studies, as well as fractures, with a shortfall in supply in the diet, so that an adequate intake plays an important role in preventing and even treating these problems. We set as objective to know the contribution of calcium in the diet through dairy intake in women of Gran Canaria, and the percentage of those who take treatment with calcium and antiresorptive. METERIAL AND METHODS Cross-sectional study. A survey of dietary habits in terms of calcium intake in 3 health districts of the island of Gran Canaria at random to women aged over 25 years (not pregnant), and data were obtained from history on the use of calcium supplements and / or pharmacological treatment of osteoporosis. RESULTS 298 surveys were obtained. The mean age was 55.06 ± 16.03, 44.3% younger than 50 years, while those over 50 years was 55.7%. 8.9% of women taking a calcium supplement, and 5.3% were taking a bisphosphonate. The mean calcium intake was 830 ± 434 mg. Analyzed between the two groups of women (younger and older than 50 years) by Student’s t differences were not statistically significant. We did a linear regression analysis age, and we got that for each year of age in women is 6.9 mg consumed more calcium and this was statistically significant (p <0.001). CONCLUSIONS According to the recommended dietary intake for the Spanish population, the contribution of calcium in the Canary Islands population from milk is adequa te. Increa - sing age of women, increasing the consumption of dairy products, thereby, increase with age consumption. It is our duty to promote the consumption of calcium at a younger age to reach a higher peak bone (AU)

Pleurectomía parietal que emplea la incisión de bordoni. Técnica y resultados / Parietal pleurectomy using Bordoni's incision. Technique and results

Se describen e ilustran los detalles de los distintos pasos de la incisión de Bordoni, se hace un análisis de los casos operados de pleurectomía parietal con el uso de dicha incisión en el hospital docente clinico quirúrgico "General Calixto García" durante 5 años, se exponen los resultados inmediatos, se hacen conclusiones (AU)

Pleurectomía parietal como tratamiento del neumotórax espontáneo. Resultados inmediatos en 15 años / Parietal pleurectomy as treatment for spontaneous pneumothorax. Immediate results within 15 years

Se hace un estudio de los resultados inmediatos de la pleurectomía parietal como tratamiento del neumotórax espontáneo, en un período de 15 años, con 69 pacientes; se analizan las causas que dieron origena la indicación de la operación, los hallazgos operatorios, y las complicaciones, se da una explicación a la posible causa de la manifiesta predominación de las vesículas subpleurales y bullas en el lóbulo superior derecho; se hacen conclusiones (AU)